メンタルクリニック" class="cliniclogo_img">

こんにちは。江戸川篠崎こどもと大人のメンタルクリニック院長の三木敏功（児童精神科医　子どものこころ専門医）です。

私はこれまで18年間、精神科の専門病院で児童・思春期の精神科入院治療に携わってきました。今回は「子どもの精神科病棟での入院と退院後支援」について、専門的な内容も含めてお話ししたいと思います。子どもの入院が必要な場面に直面したとき、「本当に入院が最善なのか？」「退院後、うまく戻れるのか？」と悩む支援者の方は多いと思います。今回は、児童精神科医としての経験から、入院と退院支援の実際について、専門職の皆さまに向けてお伝えします。

 

1.入院が必要とされるケースとは？

「子どもが精神科に入院？」と驚かれる方も多いかもしれません。けれども、入院は命と安全を守るために選ばれる、非常に大切な治療の選択肢のひとつです。私たち専門医にとっても、入院は「最後のよりどころ」として慎重に検討されます。

入院が必要となるケースは、次のような状況です

• 切迫した自殺願望や自殺未遂があり、命の危険がある場合

• 摂食障害によって身体状態が急激に悪化している場合

• 現実と区別のつかない幻覚・妄想により、日常生活が困難な場合

• 情緒不安定や暴力的行動などにより、家庭や学校での生活が破綻している場合

これらはいずれも、外来での支援だけでは対応が難しいケースです。安全の確保や治療の必要性から、入院が検討されることになります。

2.入院には強制力を伴う制度もあります

精神科の入院には、本人の同意に基づく「任意入院」だけでなく、本人の同意が得られない場合でも実施可能な「医療保護入院」や「措置入院」といった制度があります。

たとえば医療保護入院は、保護者の同意と精神保健指定医の判断、そして行政の関与によって成立する入院です。子どもが入院を拒否していても、必要と認められれば適用されることがあります。

こうした入院では、治療上どうしても必要と判断された場合に限り、「隔離」や「身体拘束」といった強い行動制限が一時的に行われることもあります。これらは法律とガイドラインに則って、最小限の期間・範囲で行われます。

しかしながら、自由や人権に制限を加える以上、子どもの権利を常に尊重し、慎重な判断と丁寧な対応が求められます。私は入院治療に数多く関わってきましたが、精神科入院は決して「最初の選択」ではなく、「どうしても必要なときの最終手段」と捉えるべきだと考えています。

3.子どもへの説明と同意の重視

入院については、支援者とご家族と医療者だけで決めるのではなく、子ども本人にもきちんと説明し、できる限り理解と同意を得ることが重要です。

「どのような状態になったら入院が必要なのか？」「医療保護入院とはどういう制度なのか？」といった内容を、期間をあけながら繰り返し丁寧に説明していきます。たとえ消極的な同意であっても、本人が納得し、治療への参加意欲を持てるような関わりを目指します。

4.入院先で行われる治療について

児童・思春期の精神科病棟では、精神科医、看護師、公認心理師、作業療法士、教員など、多職種によるチーム医療が行われます。お子さんの状態に応じて、服薬治療、個別・集団面接、作業療法、学習支援などが行われ、生活リズムの安定も治療の大きな柱となります。院内学級のある病院もあり、学習の遅れに配慮した支援も受けられます。

入院期間は数週間から2〜3ヶ月にわたることもありますが、その目標の多くは、「家庭や学校に戻り、自分らしい生活を再び送れるようにすること」です。そのため、入院中から早い段階で、学校、地域の機関と連携することもあります。

5.退院後のさらなる回復のために ― 地域の支援と“移行期支援”の重要性

子どもが精神科病棟を退院した後も、心の回復は終わりではありません。むしろ、「退院」はゴールではなく、“再び社会に戻るための第一歩”です。

この時期、子どもたち本人だけでなく、ご家族や学校の先生、福祉の支援者など、周囲の大人たちも大きな不安を抱えることがあります。入院生活で一時的に安定したとしても、「また不調になるのでは」「学校に馴染めるか」といった不安が高まりやすいのです。

6.【事例】不登校からの回復を目指す中学生Aさんの場合（架空のケース）

中学2年生のAさんは、学校でのいじめ体験と家庭での不和から、不登校→引きこもりとなり、リストカットを繰り返し、自殺未遂のため精神科病棟に入院しました。入院当初は強い希死念慮がありましたが、2ヶ月の治療と心理面接、作業療法、院内学級利用、薬物治療、生活看護などを通じて徐々に感情の安定を取り戻しました。

退院が近づく中で、Aさん本人はこう話しました。

「もう死にたい気持ちが減って、心は元気になったって思いたい。でも、学校のこと考えると怖いです」

学校側も「またトラブルがあったらどう対応すべきか」「他の生徒にどう説明すればよいのか」「まだ退院は早いんじゃないか」「リストカットしたら学校は責任がおえない」など、慎重な姿勢を見せていました。

このような“退院前不安”は、子ども本人にも、周囲の大人にも広く見られるものです。だからこそ、退院をただの「終わり」にせず、「支援の始まり」として準備していく必要があります。

7.退院前の移行期支援とは？

この時期の不安や揺らぎを和らげるために重要なのが、「移行期支援」です。

退院前から退院後にかけて、子ども・家族・支援者をつなぐ“橋渡し”の支援を丁寧に行うことが、安定した生活再構築の鍵となります。

【退院前に行われた支援の工夫】

Aさんのケースでは、以下のような支援が退院前に実施されました：

• 退院前カンファレンスの実施
  　主治医、Aさん、ご家族、病院スタッフ、学校の担任・養護教諭、スクールソーシャルワーカー（SSW）、保健師、福祉の担当者などが集まり、Aさんの現状と今後の支援体制について情報を共有しました。
• 原籍校の担任が院内学級訪問
  　院内学級と原籍校の担任が情報共有をおこないました。Aさんの症状と必要な配慮について具体的に説明。「特別視しすぎない」「見守りと声かけのバランス」などの視点を伝えることで、学校側の不安が軽減されました。
• 段階的登校プランの作成
  　退院直後は週2日の午前登校からスタートし、徐々に授業時間を延ばしていくプランが組まれました。あくまでAさんのペースを尊重することが強調されました。

8.退院後に必要な「切れ目のない支援」

退院直後は、子どもが「元気に見える」だけに、周囲が油断してしまうこともあります。しかし、生活が再び動き始めるこの時期こそ、繊細な見守りと支援のつなぎが重要です。

Aさんのケースでは、退院後も次のような支援が継続されました：

• 訪問看護師が週に1度家庭を訪問し、睡眠や食事の様子、家族関係を確認。
• かかりつけのクリニックでの継続的な診察と、必要に応じた薬物調整。
• スクールカウンセラーによる定期的な面談を学校で実施。
• 放課後の学習支援による学習の遅れへの補習的支援が受けられるよう調整。
• 児童福祉相談所による定期的な親子通所面接

支援は単発ではなく、「医療・福祉・教育」が連携して“チームで支える”姿勢が大切です

9.退院を成功に導く3つのポイント

退院は、治療の「終わり」ではなく、社会生活への「再出発」です。うまくいくためには、退院そのもののタイミングだけでなく、その後を見据えた準備と支援が重要になります。ここでは、退院を成功に導くためにとくに大切な3つの視点を紹介します。

1. 子ども本人の“納得と準備”を待つこと

退院後において、最も大切なことは、家族と支援者の心の準備です。

「もう大丈夫だから退院しようね」と言われたとき、本人が本心では「まだ不安…」「また同じことが起きるかも」と感じていたら、退院はかえってプレッシャーや再発のリスクにつながります。

逆に、「退院後も支えてくれる人がいる」「困ったら相談できる」と感じられるようになれば、退院への意欲や自己効力感が高まります。

【ポイント】

• 本人が「帰りたい」と思っているだけでなく、「自分なりにやれることがある」と思えているかを確認。
• 本人の言葉に耳を傾け、「どんな時に不安になる？」「どうすれば安心できる？」といった質問を丁寧に投げかける。
• 家族や支援者が「あなたの味方だよ」という姿勢を根気強く伝える。

2. 関係機関との事前連携を“可視化”すること

退院後の生活に関わる人たち――学校、福祉、地域の支援者――との連携は、“見える化”することが重要です。

支援者それぞれの「思い」はあっても、「誰が」「何を」「どのタイミングで」やるのかが曖昧だと、結果的に“誰も動けない”状態になりがちです。

事前に具体的な支援計画を作り、関係者全員が共有することで、迷いなく対応できるようになります。

【ポイント】

• 入院後カンファレンス、退院前カンファレンスを開催し、医療・教育・福祉が同じ情報を持つ。医療だけに任せてない。入院中も、地域の支援者の皆さまは、治療者の一員という意識をもつ
• 退院後の「支援スケジュール」を簡単な表や図にして共有する。
• 学校との面談記録や登校プランも「文書化」して残しておく。

【よくある落とし穴】

• 「きっと児童相談所が対応してくれるだろう」
• 「主治医が必要な時に動いてくれるはず」
  …という“誰かがやるだろう”思考に陥らないよう、誰が何をするか明文化しておくことが大切です。

3. 「見守る支援」と「仕掛ける支援」のバランス

退院後の支援では、「支援しすぎ」も「放置」もよくありません。大切なのは、子どもが「自分の力でできた」と感じられる体験を積ませながらも、必要な時にはサッと手を差し伸べられる体制です。

これを私は「見守る支援 × 仕掛ける支援の高次元の両立」と呼んでいます。

【具体例】

• 子どもが登校渋りを見せたとき、「無理しなくていい」と伝えつつも、SSWが家庭訪問して状況確認する。
• 学校での過度な不安・体調不良を吐露した時、担任が「じゃあ今日は保健室登校にしよう」と即座に選択肢を提示する。
• 外来診察で「不安が強くなってきた。不安な対処が1人でしんどい。限界かも。」と病状悪化を感じたら、子どもの許可を得て、主治医からご両親（と必要に応じて支援者）に情報提供を提案をする。

【バランスのヒント】

• 見守る支援：自主性を尊重し、必要な時にはそっと見守る。
• 仕掛ける支援：不調の“兆し”を察知し、先回りして支援のタネをまく。

10.最後に ― 地域で支える“退院後の未来”

退院した子どもが社会の中で再び安心して暮らしていくには、「本人のがんばり」だけでは到底足りません。“地域の支援”こそが、子どもの未来を支える力になります。

1. 医療の役割 ― 継続的な健康管理と“こころのセーフティネット”

退院後も心の安定を保つためには、定期的な通院や訪問看護など、医療による見守りが欠かせません。

• かかりつけ医による薬物療法と心理的フォロー
• 訪問看護師が家庭を定期訪問し、生活リズムや家族の困りごとを把握
• 保健師による家庭訪問支援・地域資源の紹介などの支援

医療者が「困ったら、また来ていいからね」と言ってくれることが、子どもと家族にとって大きな安心材料になります。

2. 教育の役割 ― “戻る場所”としての学校の支援体制

退院後の生活の中心になるのが「学校」です。子どもが「また自分らしく学び、過ごせる場所」として学校を再び信頼できるようになるためには、柔軟な対応と見守る姿勢が必要です。

• 学校復帰に向けた段階的な登校支援（保健室登校、短時間登校など）
• 担任やSSW、SCとの定期面談
• 校内の理解共有（特別扱いしすぎず、過小評価もしない姿勢）

子どもが「また行ってもいいかも」と思えるような安心の場づくりが、再適応の鍵を握ります。

3. 福祉の役割 ― 家庭・地域の生活を支える“土台”に

家庭での安定があってこそ、子どもは外の世界に向かえます。福祉の支援は、家族全体の安心を支える重要な役割を果たします。

• 児童相談所による相談支援、子育て支援など
• 発達支援センターでの通所支援
• 子育て支援センターによる親子支援など

特に、母親が孤立してしまっているケースでは、親支援＝子ども支援であることも少なくありません。

地域は“チーム”として子どもを支える

子どもの回復には、医療・教育・福祉のトライアングルがバランスよく機能することが求められます。

• 医療は「診断・治療・精神状態の把握」
• 教育は「安心できる学びの場と居場所」
• 福祉は「家族と地域の生活基盤を支える」

この3つが連携し合い、途切れず、抜け落ちず、「あなたを見ているよ」「いつでも戻ってきていいよ」と伝え続けることが、子どもの自己肯定感を育みます。

11.“治療”から“生きていく力”へ。“病院の支援”から“地域の支援”へ。

これが、児童・思春期の精神科医療における、本当の“退院”の意味だと、私は考えています。

Aさんは現在、週5日の登校に復帰し、文化祭の実行委員にも立候補したといいます。もちろん、波はありますが、「また調子が悪くなったら相談すればいい」と思えるようになったことが、何よりの成長でした。

12.当院のスタンス

当院では入院設備はありません。私は、緊急度の高い場合を除いて、「子どもが希望しない限り、入院は最後まで避けたい」という立場で、できる限り外来での支援を模索します。もし入院が必要になったとしても、子ども自身が納得し、治療への参加意欲を持てるようになるまで、粘り強く関わる姿勢を大切にしています。

ご家族とも丁寧に話し合い、本人とともに「今、何が必要か」を考えながら、最善の道を一緒に探していきます。

子どもの心の不調に悩んでいるとき、ご家族が感じる不安や葛藤はとても大きなものです。一人でも多くのお子さんとご家族が、安心して治療に向き合えるよう、これからも丁寧な医療と誠実な支援を続けていきたいと思います。